Haftanın Olgusu-246 (8 Haziran 2026)

1. Enfekte 2. Brankiyal Yarık Kisti
2. Tip 4 brankial kleft kisti (enfekte)
3. Enfekte tiroglossal kanal kisti
4. Üçüncü/dördüncü brankiyal yarık (Piriform sinüs fistülü): Sekonder Akut Süpüratif Tiroidit
5. Kikuchi-Fujimoto hastalığı
6. Sol piriform sinüs fistülü ile ilişkili sol akut süpüratif tiroidit (3 ve 4. Brankial kleft ile ilişkili)
7. Primitif Piriform Sinüs Fistülü
8. Langerhans Hücreli Histiyositoz nüksü
9. Subakut Tiroidit

1. Sonografik olarak normal sağ tiroid bezi (a) (ok)
2. Boyun sol yarımında (b), (c), ön servikal üçgende; sol tiroid bezi-istmus bileşke lokalizasyonundan tiroid bezi anterior, laterali ve karotid kılıf komşuluğuna uzanım gösteren, ana karotid arterde posterior ve inferiora itilme ile internal juguler vende kalibrasyon azalmasına neden olan, 6,5 x 4 cm boyutlarında loküle olma eğiliminde yoğun içerikli koleksiyon alanı (oklar)
3. Sol ön servikal zincirde multipl reaktif lenf nodları (d)
4. Kontrastlı BT’de (a), koleksiyon alanının (oklar), sol tiroid bezinden net olarak ayırt edilemediği; ana karotid arterde posterior-inferiora itilme ile trakea-orta hat yapılarında sağa itilmeye, internal juguler vende kalibrasyon azalmasına neden olduğu izlenmektedir
5. (b) Alt kesitlerde koleksiyonun solda retrofarengeal alan, karotid boşluk, posterior servikal üçgen ve üst mediastene uzanımı ile cilt altı yağ planlarında kirlenme (oklar)
6. 3 yıl önceki eski post-kontrast BT de (c) aynı lokalizasyonda santral hipodens, periferik kontrastlanan; geniş koleksiyon alanları (oklar) izlenmektedir

Enfekte 3-4. Brankiyal Kleft Sinüsü/Fistülü eşlik eden Süpüratif Tiroidit

Enfekte 3-4. Brankiyal Kleft Sinüsü/Fistülü

1. 3 ve 4. brankiyal kleft anomalileri (BKA) son derece nadirdir; klinik ayrımları çoğunlukla güçtür
2. 3. BK süperior laringeal sinirin üzerinde, 4. BK sinirin altında aortik ark altından loop yaparak seyreder
3. Her iki anomali de genellikle piriform sinüsten başlayıp tiroid lobu içi ve yakın komşuluğunda kist veya fistül traktı şeklinde sonlanır
4. Olguların %97’si sol tiroid lobu içi ve anterioru yerleşimli
   • Bu asimetri brankiyal ark gelişimindeki vasküler asimetriden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Klinik Tablo ve Tanısal Özellikler

1. Klinik: Anteriyor boyunda tekrarlayan şişlik ve ağrı; rekürren apse, derin boyun enfeksiyonu ve akut süpüratif tiroidit. Semptomlar çoğunlukla erken çocukluk dönemindedir ve ÜSYE ile tetiklenir.
2. Etiyoloji: Brankiyal aparatın embriyolojik gelişimde tam obliterasyona uğramaması; piriform sinüs aracılığıyla retrograd bakteriyel kontaminasyon enfeksiyon ataklarını tetikler.
3. Tekrarlayan boyun şişliği ve tiroid apsesi ile prezente olan olgumuzda radyolojik ön tanımız; farengoskopide sol priform sinüste fistül ağzının saptanması ve intraoperatif olarak hipoglossusun inferiorundan geçen traktın komşu tiroid dokusuyla birlikte eksize edilip apsenin drene edilmesiyle kesinleştirilmiştir.

Görüntüleme Bulguları

USG:

1. Sol tiroid lobunda veya yakın komşuluğunda kalın duvarlı, internal debrisli kompleks kistik lezyon/apse
2. Çevre dokuda inflamatuvar değişiklikler, lenf nodları

Kontrastlı BT (lokalizasyonu ve yaygınlığını değerlendirmede tercih edilen):

1. Sol tiroid lobu içi veya anterioru yerleşimli, kontrast tutan duvarlı kistik kitle
2. Piriform sinüse uzanan trakt
3. Tiroid lobu içinde hava odağı — brankiyal poş sinüsünün karakteristik bulgusudur
4. Çevre yumuşak dokuda inflamatuvar değişiklikler ve lenfadenopati

MRG:

1. T2 hiperintens kalın duvarlı kistik lezyon, kontrast sonrası lezyon duvarı ve çevre dokularda kontrastlanma
2. Derin doku uzanımının değerlendirilmesinde üstün

Farengoskopi / Laringoskopi:

1. Piriform sinüs apeksinde sinüs açıklığının gösterilmesi— tanısal
2. Tüm şüpheli vakalarda rijid farengoskopi önerilir

Baryum yutma testi:

1. Duyarlılığı farengoskopiye kıyasla düşük (%50); akut dönem sonrasında uygulanmalı
2. Pediatrik olgularda uygulaması güç

• Adams A, Mankad K, Offiah C, et al. Branchial cleft anomalies: a pictorial review of embryological development and spectrum of imaging findings. Insights Imaging. 2016;7(1):69-76.
• Shrime M, Kacker A, Bent J, et al. Fourth branchial complex anomalies: a case series. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67(11):1227-33.
• Kruijff S, Sywak MS, Sidhu SB, et al. Thyroidal abscesses in third and fourth branchial anomalies: not only a paediatric diagnosis. ANZ J Surg. 2015;85(7-8):578-81.
• Rosenfeld RM, Biller HF. Fourth branchial pouch sinus: diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;105(1):44-50.
• Thomas B, Shroff M, Forte V, et al. Revisiting imaging features and the embryologic basis of third and fourth branchial anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(4):755-60.