Üyelik Başvurusu Üyelik Başvurusu Adınız *Soyadınız *Doğum Tarihiniz *Doğum Yeriniz *Anne adınız *Baba adınız * Nüfusa Kayıtlı Olduğunuz İl *İlçe *Mah/Köy *Aile No *Sıra No *Cilt No *TC Kimlik No *Uyruğunuz * Mesleki Bilgileriniz Mezun Olduğunuz Fakülte *Yıl *İhtisas Yaptığınız Birim *Yıl *Radyolojide Özel İlgi AlanınızAkademik DerecenizYabancı Diliniz ve Derecesi İletişim Bilgileriniz Kurum adresiniz *Ev adresinizİş TelefonunuzFaksEv TelefonunuzCep TelefonunuzE-posta Adresiniz *Muayenehane / Özel Kurum AdresinizTelefonFaksDernek yazışmalarının hangi adrese gönderilmesini istersiniz?EvKurumMuayenehaneTürk Nöroradyoloji Derneği'nin tüzüğünü okudum. Kabul ettim, bu hükümlere saygı göstereceğim. Dernek için çalışacağım. Taahhüt ettiğim aidatı ödeyeceğim. Derneğe kaydımın yapılmasını arz ederim.Fotoğraf *Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı silGönder
