Haftanın Olgusu-228 (2 Şubat 2026)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Remote (uzak) serebellar hemoraji (12 kişi)
2. Akut/kronik subdural hematom (4 kişi)
3. Subdural hematom ve bilateral serebellar kontüzyon (1 kişi)
4. Duret hemorajisi (1 kişi)

1. A) Preop BT aksiyel kesitlerde sağ serebral hemisferde frontoparietal  yerleşimli subakut subdural hematom (beyaz ok)  ve postop BT aksiyel kesitlerde subdural koleksiyon (pembe ok), hava dansitesi ve frontal kemikte Burr-hole defekti (mavi ok) izlenmektedir. Postop görüntülerde her iki serebellar hemisferde ve folia boyunca devamlılık gösteren hiperdens hemoraji dansiteleri izlenmiştir (turuncu oklar).
2. B) BT aksiyel ve sagital kesitlerde, serebellar sagging bulguları, 4.ventrikülde ve sisternlerde silinme izlenmekte olup (kırmızı oklar) takip görüntülerde bu bulgularda gerilemeyi görmekteyiz (yeşil oklar).
3. C) Postop 1. ay kranial MR görüntülemede her iki  serebellar aksiyel FLAIR serilerde hiperintens, DWI serilerde difüzyon kısıtlanması gösteren hemoraji alanları izlenmektedir (mor oklar).  SWI  serilerde serebellar hemoraji alanlarının periferlerinde kronik kanama ürünlerini destekleyen duyarlılık artefaktları ile birlikte foliayı takip eden infratentorial superfisial siderozis  bulguları izlenmektedir (sarı oklar).

Remote serebellar hemoraji
(Uzak serebellar hemoraji)

Remote serebellar hemoraji (Uzak serebellar hemoraji)

Tanım

1. Uzak serebellar hemoraji, supratentoryal kraniyotomi, spinal cerrahi, lomber ponksiyon veya lumboperitoneal şant sonrası gelişebilen, cerrahi alandan uzak serebellar kanamadır. “Remote” terimi, kanamanın cerrahi sahadan anatomik olarak uzak olmasını ifade eder.
2. Nadir görülen genellikle kendini sınırlayan bir komplikasyondur.

Patofizyoloji

1. Cerrahi sonrası gelişen BOS hipovolemisine bağlı olarak serebellum aşağı doğru sarkar (serebellar sagging), bu durum superior serebellar köprü venlerinde gerilme ve oklüzyona yol açar. Sonuçta venöz konjesyon ve hemorajik infarkt geliştiği düşünülmektedir. Ancak kesin patofizyoloji henüz net değildir.

Görüntüleme bulguları

BT

1. En tipik bulgu, serebellar folia boyunca devamlılık gösteren hemoraji olup “zebra sign” olarak adlandırılır.
2. Daha nadiren intraparankimal hematom şeklinde izlenebilir. Hematom ipsilateral, kontralateral, bilateral ya da yalnızca vermiste olabilir.

MR

1. Hemoraji evrelerine göre farklılık gösterebilir.
2. Olgumuzda takip görüntülemelerde serebellar hemoraji ve serebellar sagging bulguları regrese olmuştur.

• Amini A, Osborn AG, Mccall TD et-al. Remote cerebellar hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27 (2): 387-90. 
• Sinclair AG, Scoffings DJ. Imaging of the post-operative cranium. Radiographics. 30 (2): 461-82. 
• Park JS, Hwang JH, Park J et-al. Remote cerebellar hemorrhage complicated after supratentorial surgery: retrospective study with review of articles. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46 (2): 136-43. 
• Brockmann MA, Nowak G, Reusche E et-al. Zebra sign: cerebellar bleeding pattern characteristic of cerebrospinal fluid loss. Case report. J. Neurosurg. 2005;102 (6): 1159-62. 
• Brockmann MA, Groden C. Remote cerebellar hemorrhage: a review. Cerebellum. 2006;5 (1): 64-8. 
• Doddamani R, Doddamani SD, Doddamani MR, Doddamani GH, Doddamani SP, Doddamani SM, Doddamani CP, Doddamani SG, Doddamani. Remote Cerebellar Hemorrhage Following Surgery for Supratentorial Lesions. (2019) World neurosurgery. 
• Lim C, Salkade P, Peter A. Remote Cerebellar Hemorrhage as a Complication of Lumbar Spine Surgery. J Radiol Case Rep. 2020;14(2):1-11.