Haftanın Olgusu-147 (15 Temmuz 2024)

1. T2A aksiyel görüntülerde; sağ temporal durada  hipointensite (mavi ok), kontrastlı T1A aksiyel görüntülerde (turuncu ok) kontrastlanma gösteren dural kalınlaşma izlenmektedir. Aksiyel BT kesitlerinde sfenoid sinüslerde mukozal kalınlaşmalar, sinüs duvarlarında erozyon (yeşil ok), sağ maksiller sinüs duvarında kalınlaşma (kırmızı ok) izlenmektedir.
   
   
2. T2A koronal görüntülerde; sağ temporal durada hipointensite (sarı ok), kontrastlı T1A koronal görüntülerde (mor ok) kontrastlanma gösteren dural kalınlaşma izlenmektedir. PET  BT kesitlerinde sfenoid sinüslerde ve orta kraniyal fossa durasında metabolizma artışı (lacivert ok) izlenmektedir.

Granülomatöz Polianjitis
(Wegener Granülomatozu)

Granülomatöz Polianjitis
(Wegener Granülomatozu)

1. Granülomatöz Polianjitis eski adıyla Wegener Granulomatozu antinötrofil sitoplazmik antikor ilişkili (ANCA) nadir görülen multisistem tutulumuyla giden vaskülittir.
   
   
2. Tanı; klinik ve görüntüleme bulguları, ANCA pozitifliği, sedimentasyon ve CRP değerlerinin yüksekliği ile kolaylaşır.
   
   
3. Vakamızın nörolojik muayenesinde 3. 4. ve 6. kranial sinir felci bulguları;  laboratuvar testi sonuçlarında sedimentasyon, CRP yüksekliği ve ANCA pozitifliği tespit edildi.

Görüntüleme Bulguları:

1. Sinonazal tutulum baş-boyunun en sık tutulum formudur. Paranazal sinüslerde mukozal kalınlaşmalar, sinüs duvarlarında skleroz ve erozyon görülebilir.
   
   
2. SSS tutulumu; meningeal tutulum, granulomatöz vaskülit, parankimal granulomlar, kranial sinir tutulumu ve hipofiz bezi tutulumu şeklinde olabilir.
   
   
3. Meningeal tutulum; pakimeningeal tutulum, leptomeningeal tutulumdan  daha sık izlenir. Kronik hipertrofik pakimenenjit ilk manifestasyon şeklinde karşımıza çıkabilir. Sinüs ve orbita komşuluğunda fokal dural kalınlaşma ya da sinüslerden bağımsız difüz dural kalınlaşma şeklinde izlenebilir. Tentoriyal tutulum yaygındır. Meningeal tutulumlara kranial sinir tutulumları eşlik eder.
   
   
4. Vaskülitik tutulum; küçük damar vasküliti şeklindedir.  Non spesifik T2 hiperintensiteler oluşturur (periventriküler bölge, subkortikal alanlar, bazal gangliyonlar ve  beyin sapı). İntraserebral kanama, subaraknoid kanama, subdural kanama, arteriyel ve venöz trombüsler izlenebilir.
   
   
5. Hipofiz bezi tutulumunda; infindibulumda kalınlaşma, nörohipofizde T1A hiperintensite kaybı, hipofiz bezinde genişleme ve heterojen kontrastlanma görülebilir.

• Guzman-Soto MI, Kimura Y, Romero-Sanchez G, Cienfuegos-Alvear JA, Candanedo-Gonzalez F, Kimura-Sandoval Y, Sanchez-Nava DA, Alonso-Ramon I, Hinojosa-Azaola A. From Head to Toe: Granulomatosis with Polyangiitis. Radiographics. 2021 Nov-Dec;41(7):1973-1991. doi: 10.1148/rg.2021210132. Epub 2021 Oct 15. PMID: 34652975.
  
  
• Murphy JM, Gomez-Anson B, Gillard JH, et al. Wegener granulomatosis: MR imaging findings in brain and meninges.Radiology 1999;213(3):794–799
  
  
• Pakalniskis MG, Berg AD, Policeni BA, et al. The many faces of Granulomatosis with Polyangiitis: a review of the head and neck imaging manifestations. AJR Am J Roentgenol 2015;205(6):W619–W629.
  
  
• Seror R, Mahr A, Ramanoelina J, et al. Central nervous system involvement in Wegener granulomatosis. Medicine (Baltimore) 2006;85(1):53–65.