Haftanın Olgusu-190 (12 Mayıs 2025)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Karotikokavernöz fistül (15 kişi)
2. Süperior oftalmik ven trombozu (3 kişi)
3. Kavernöz sinüs trombozu (2 kişi)
4. Tolosa Hunt sendromu (2 kişi)
5. Orbital venöz malformasyon (1 kişi)
6. Orbital AV fistül (1 kişi)
7. Optik nörit (1 kişi)
8. Sarkoid granülomu (1 kişi)
9. İdiopatik orbital inflamatuar hastalık (1 kişi)

1. A) T2 ağırlıklı kesitler bu olguda diagnostik bulguları göstermektedir. Öncelikle sağ süperioroftalmik ven belirgin dilatedir (ok). Ayrıca anteriorda superior oftalmik ven-fasial ven geçişinde de dilate tortüöz görünüm devam etmektedir (ok).
2. B) Kavernöz sinüsten geçen T2 ağırlıklı ve kontrastlı T1 ağırlıklı görüntüde sağ kavernözsinüsün arka kesiminde sinyal void görünüm dikkat çekmektedir (oklar).

Karotikokavernöz fistül

Karotikokavernöz fistül

DSA’da sağ karotid arter enjeksiyonunda kavernöz sinüs (kırmızı oklar); superior oftalmik ven (turuncu oklar) ve devamında fasial ven (yeşil oklar) dolmaktadır.

Doppler US’ de sağ süperior oftalmik vende ters yönde ve arteryelize akım izlenmektedir.

1. Kavernöz sinüsler ile internal karotid arter arasındaki anormal bağlantıdır.
2. Gözde kızarıklık, gözün şişmesi, görme problemleri en sık bulgulardır. Bunun nedeni retrograde dolan superior oftalmik vendeki basınç artışının orbital yapılarda yarattığı ödem ve konjesyondur.
3. Baş ağrısı ve bazı durumlarda intrakranyal kanamaya yol açabilir. 
4. Genellikle travma, spontan yırtılma veya tıbbi prosedürlerin bir komplikasyonu sonucu gelişebilir.

Görüntüleme Bulguları

1. Süperior oftalmik venin dilatasyonu tipiktir. Vende Doppler ile tersine dönmüş arteryel akım görülmesi diagnostiktir. Trombozda ven dilate olsa da akım sinyali yoktur.
2. Fistül debisine bağlı olarak kavernöz sinüslerde, olgumuzda olduğu gibi sinyal yokluğu görülebilir.
3. DSA altın standarttır. Ayrıca girişimsel yöntemlerle (koil embolizasyonu gibi) tedaviye imkan sağlar.
4. Olgumuzda tanı DSA ve orbital Doppler US ile de doğrulanmıştır.

• Aralasmak A, Karaali K, Cevikol C, Senol U, Sindel T, Toprak H, Ozdemir H, Alkan A. Venous drainage patterns in carotid cavernous fistulas. ISRN Radiol. 2014 Jan 30;2014:760267.
• Alatzides GL, Opitz M, Li Y, Goericke S, Oppong MD, Frank B, Eckstein AK, Köhrmann M, Wrede K, Forsting M, Wanke I, Deuschl C. Management of carotid cavernous fistulas: A single center experience. Front Neurol. 2023 Feb 9;14:1123139.
• Voldřich R, Charvát F, Beneš V, Netuka D. What is the most effective method to treat indirect carotid-cavernous fistula? Neurosurg Rev. 2022 Dec 8;46(1):9.
• Venturini M, Cristel G, Marzoli SB, Simionato F, Agostini G, Barboni P, De Cobelli F, Falini A, Bandello F, Del Maschio A. Orbital color Doppler ultrasound as noninvasive tool in the diagnosis of anterior-draining carotid-cavernous fistula. Radiol Med. 2016 Apr;121(4):301-7.