Haftanın Olgusu-171 (30 Aralık 2024)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Bevacizumab’ın indüklediği koagülatif nekroz (7 kişi)
   
   
2. Tümör progresyonu (6 kişi)
   
   
3. Radyonekroz (4 kişi)
   
   
4. Enfarkt (1 kişi)

1. A) Difüzyon ağırlıklı MRG’de post- op 15. ayda korpus kallosum genu düzeyinde b1000 ve ADC’de diffüzyon kısıtlılığı mevcut değil (mavi ok), T1+C görüntülerde post-op rezeksiyon kavitesi izleniyor (kırmızı ok).
   
   
2. B) Difüzyon ağırlıklı MRG’de post- op 18. ayda korpus kallosum genu düzeyinde  b1000 ve ADC’de diffüzyon kısıtlılığı izleniyor (mavi ok). T1+C görüntülerde korpus kallosumda ve post- op kavitede belirgin kontrast tutulumu mevcut değil (kırmızı ok).

Bevacizumab’ın  İndüklediği Koagülatif Nekroz

Bevacizumab’ın  İndüklediği Koagülatif Nekroz

1. Bevacizumab, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) inhibitörü olarak kullanılan bir monoklonal antikordur. Tümör anjiyogenezini baskılayarak etki gösterir. Ancak yüksek doz Bevacizumab tedavisi anjiyogenezi aşırı baskılayarak iskemi ve hipoksiyi ağırlaştırarak  koagülatif nekroza neden olabilir.
   

1. Klinik/Laboratuvar Bulguları
   
   
   • Tedavi gören tümörün olduğu bölgede yeni veya artan nörolojik defisitler (baş ağrısı, nöbet, fokal defisitler vb.)
     
     
   • Görüntülemede lezyon boyutunda artış veya yeni lezyon oluşumu
     
     
   • ·Steroid tedavisine yanıt vermeyen klinik kötüleşme
     
     
   • Laboratuvar bulguları genellikle non-spesifiktir, ancak inflamatuar belirteçlerde hafif yükselme görülebilir.
     
     
2. Tedavi
   
   
   • Bevacizumab tedavisinin kesilmesi veya dozunun azaltılması
     
     
   • Yüksek doz kortikosteroid tedavisi (ödemi azaltmak ve inflamasyonu kontrol altına almak için)
     
     
   • Destekleyici tedavi (semptom kontrolü, antikonvülzanlar vb.)
     
     
   • Cerrahi rezeksiyon
     

Görüntüleme Bulguları

1. MRG:
   
   
   • T1A: Hipointens nekrotik alanlar
     
     
   • T2A/FLAIR: Hiperintens sinyal değişiklikleri
     
     
   • Kontrastlı serilerde: Değişen kontrastlanma paternleri
     
     
   • DWI: Diffüzyon kısıtlanması
     
     
   • SWI: Mikrohemoraji odakları
     
     
2. Perfüzyon MRG:
   
   
   • Perfüzyon değerlerinde belirgin düşüş
     
     
   • Düşük rCBV değerleri
     
     
3. MR Spektroskopi:
   
   
   • Laktat-lipid piki
     
     
   • NAA seviyelerinde düşüş
     
     
   • Kolin seviyelerinde değişkenlik

• Jeyaretna DS, Curry WT Jr, Batchelor TT, Stemmer-Rachamimov A, PlotkinSR. Exacerbation of cerebral radiation necrosis by bevacizumab. J Clin Oncol. 2011;29(7):e159–62.
  
  
• Pope WB, et al. MRI in patients with high-grade gliomas treated withbevacizumab and chemotherapy. Neurology 2006;66:1258-1260
  
  
• Chamberlain MC. Bevacizumab for the treatment of recurrent glioblastoma. Clin Med Insights Oncol 2011;5:117-129
  
  
• Wen PY, et al. Updated response assessment criteria for high-grade gliomas: response assessment in neuro-oncology working group. J Clin Oncol2010;28:1963-1972