Haftanın Olgusu-166 (25 Kasım 2024)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Dural sinüs trombozu (5 kişi)
   
   
2. Araknoid granülasyon (4 kişi)
   
   
3. Kavernöz sinüs metastazı, sol sagital sinüs trombozu (1 kişi)
   
   
4. Araknoid granülasyon içine beyin dokusu herniasyonu  (1 kişi)
   
   
5. Solda malignite ilişkili transvers sinüste dural ven trombozu  (1 kişi)
   
   
6. İntravenöz leiomyoma  (1 kişi)
   
   
7. Sigmoid sinus tromboflebiti  (1 kişi)

1. A) Sol transvers-sigmoid sinüs bileşkesi düzeyinden başlayıp sigmoid sinüs lümeni boyunca uzanım gösteren, T2A hiperintens (mavi ok), T1A hipointens (sarı ok), post-kontrast görüntülerde kontrastlanma göstermeyen (yeşil ok); venöz lümende parsiyel stenoza yol açan tübüler konfigürasyonlu lezyon izleniyor.

Dev vermiform araknoid granülasyon

Dev Vermiform Araknoid Granülasyon

1. Araknoid granülasyonlar, tipik olarak subaraknoid boşluktan dural sinüslere ve kalvaryal kemiklere uzanan, beyin omurilik sıvısı ile dolu, araknoid hücreleri içeren, yoğun kollajen bağ dokusu barındıran yapılardır. 
   
   
2. Geniş bir boyut ve morfoloji çeşitliliği gösterir ve genellikle 10 yaşından sonra MR görüntülemelerinde en iyi şekilde görülürler. 
   
   
3. Çapları 1 cm’den büyük olduğunda veya bir dural sinüsün lümeninin önemli bir kısmını kapladığında genellikle “dev araknoidgranülasyonlar’’ olarak adlandırılırlar.
   
   
4. Dev araknoid granülasyon spektrumunda, belirgin solucan benzeri görünümleriyle öne çıkan vermiform araknoid granülasyonlar yer alır.
   
   
5. Dural sinüs trombozu, sinüs kavernomu, menenjiyomlar veya metastatik invazyonlar gibi patolojileri taklit edebildiğinden  tanısal zorluk teşkil eder.

Görüntüleme Bulguları

1. Tipik araknoid granülasyonlar, genellikle yuvarlak veya oval şekilli, iyi sınırlı, homojen dolum defektleri şeklindedirler. Yakındaki bir kortikal venin varlığı ek destekleyici unsur olarak düşünülebilir. 
   
   
2. Trombozlar genellikle bir sinüs segmentini veya birden fazla sinüsü ilgilendirirken, araknoid granülasyonlar fokal dolum defektleri olarak izlenir. 
   
   
3. Araknoid granülasyonlar, tüm MRG sekanslarında  beyin omurilik sıvısı ile benzer özellikler gösterir. Dural sinüs trombozu genellikle erken evrede T1A görüntülerde hiperintensite gösterirler. 
   
   
4. BT’de Hounsfield birimlerinin sayısal olarak değerlendirilmesi gibi ölçütler dural sinüs trombozundan ayırt etmede gereklidir. Dural sinüs trombozu kliniği bulunmaması, BOS ile izointensgörünümde olması, takip görüntülerinde şekil ve boyut olarak anlamlı farklılık göstermemesi nedeniyle olgumuzun tanısında vermiformaraknoid granülasyon düşünüldü.

• Guevara Tirado OA, Mertiri L, Kralik SF, Desai NK, Huisman TAGM, Lequin MH, Tran HD. Neuroimaging of Vermiform Giant Arachnoid Granulations in Children. Children. 2024; 11(7):763. https://doi.org/10.3390/children11070763 
  
  
• Ayaz E, Atalay B, Baysal B, Senturk S, Aslan A. Giant arachnoid granulationmimicking dural sinus thrombosis. North Clin Istanb. 2017 Aug 26;4(2):185-187. doi: 10.14744/nci.2017.93063 
  
  
• Mamaliga T, Hadi M. An unusual vermiform giant arachnoid granulation. Radiol CaseRep. 2019 Oct 23;14(12):1525-1528. doi: 10.1016/j.radcr.2019.09.030.  
  
  
• Kan P, Stevens EA, Couldwell WT. Incidental giant arachnoid granulation. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Aug;27(7):1491-2. PMID: 16908565; PMCID: PMC7977517.