Haftanın Olgusu-149 (29 Temmuz 2024)

1. A-C) Solda parotid gland yüzeyel ve derin lobu bileşkesi yerleşimli prekontrast T1 ağırlıklı (kırmızı oklar) ve T2 ağırlıklı (sarı ok) görüntülerde hipointens nodüler lezyon görülmektedir.
   
   
2. D) Görünür difüzyon katsayısı (ADC) haritasında lezyonda ve seviye IIA yerleşimli lenf nodlarında orta derecede difüzyon kısıtlılığı (ADC değeri: 0.9-1.0 × 10⁻³ mm²/s) (mavi oklar) izlenmektedir.
   
   
3. E-F) Post-kontrast T1 ağırlıklı görüntülerde heterojen kontrastlanan nodüler lezyon (mor oklar), beşinci ve yedinci kranial sinir trasesinde perinöral yayılım lehine tübüler kontrastlanma (turuncu oklar) ve level IIA yerleşimli heterojen kontrastlanan lenf nodları (yeşil oklar) görülmektedir.
   
   
4. G) Zaman intensite eğrisinde ise tepe kontrastlanma zamanı 75 sn olarak hesaplandı ve yaklaşık %20 oranında wash-out gözlemlendi.
   
   
5. H) Eko zamanı 270 ms olan tek voksel manyetik rezonans spektroskopide Cho/Cr oranı 0.93 olarak tespit edildi.

Malign tükrük bezi tümörü (Mukoepidermoid karsinom), perinöral yayılım

Malign tükrük bezi tümörü
(Mukoepidermoid karsinom)

1. Majör tükürük bezlerinin en sık malign tümörüdür.
   
   
2. Solid-kistik alanlar, kalsifikasyon içerebilir.
   
   
3. T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde genellikle düşük sinyal özelliği görülmektedir.
   
   
   1. T2 ağırlıklı görüntülerde hipoitensite arttıkça tümör derecesi de artış gösterebilir.

Malign tükrük bezi tümörleri

1. Düzensiz kontur yapısı, kapsül içermemesi, heterojen kontrastlanma, eşlik eden lenfadenopati varlığı ve perinöral yayılım bulguları malign tükrük bezi tümörleri için bir prediktif bulgudur.
   
   
   1. Perinöral yayılım, kötü prognoz göstergesidir. Kontrast sonrası görüntülerde özellikle beşinci ve yedinci kranial sinir trasesinde olası perinöral yayılım açısından değerlendirme yapılmalıdır.
      
      
2. Malign tükrük bezi tümörleri, lenfoma ve Whartin tümörlerine göre daha az difüzyon kısıtlama özelliği gösterirken, benign tümörlere göre daha fazla difüzyon kısıtlama özelliği gösterirler
   
   
   1. Malign tükrük bezi tümörleri ADC değerleri: 0.9-1.4×10^-3 mm²/s
      
      
3. Dinamik kontrastlı perfüzyon MRG’de, malign tükrük bezi tümörleri genellikle erken kontrastlanma (Tepe kontrastlanma zamanı <120 sn) ve kısmi oranda wash-out (<%30)  gösterirler.
   
   
   1. Lenfoma ve Whartin tümörleri daha hızlı kontrastlanma kinetiğine sahip olup, daha fazla wash-out oranına sahiptir.
      
      
   2. Pleomorfik adenom ise wash-out göstermeden kademeli olarak kontrastlanma özelliği gösterirler (Nadiren malign tükrük bezi tümörleri de bu tarzda kontrastlanma kinetiği gösterebilir).
      
      
4. Manyetik rezonans spekstroskopide Cho/Cr oranı malign lezyonlarda daha düşük iken, Whartin tümörlerde en yüksektir.
   
   
5. Multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme ile tükrük bezi tümörlerinin karakterizasyonu daha yüksek spesifite ve sensitive ile sağlanabilmektedir.

• Pehlivan UA, Yerli H, Yalcin C, Topkan E. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of Salivary Gland Tumors. In: Interdisciplinary Cancer Research. 2024.
  https://doi.org/10.1007/16833_2024_277
  
  
• Gökçe E. Multiparametric magnetic resonance imaging for the diagnosis and differential diagnosis of parotid gland tumors. J Magn Reson Imaging 2020;52(1):11–32.
  https://doi.org/10.1002/jmri.27061
  
  
• Coudert H, Mirafzal S, Dissard A et al. Multiparametric magnetic resonance imaging of parotid tumors: a systematic review. Diagn Interv Imaging 2021;102(3):121–130.
  https://doi.org/10.1016/j.diii.2020.08.002
  
  
• King AD, Yeung DK, Ahuja AT, Tse GM, Yuen HY, Wong KT, van Hasselt AC. Salivary gland tumors at in vivo proton MR spectroscopy. Radiology. 2005;237(2):563-569.
  https://doi.org/10.1148/radiol.2372041309