Haftanın Olgusu-148 (22 Temmuz 2024)

1. A) Yağ baskılı T2A görüntülerde sağ vokal kord düzeyinde ve krikoid kartilaj posteriorundan laterale doğru uzanım gösteren hiperintens lezyon izlendi (mavi ok).
   
   
2. B) Postkontrast T1A görüntülerde lezyonda kontrastlanma (kırmızı ok) görülmektedir.
   
   
3. C ve D) Difüzyon ağırlıklı görüntüleme ve ADC haritasında lezyon düzeyinde difüzyon kısıtlılığı (sarı oklar) izlenmektedir.
   
   
4. E) PET-BT görüntülerde lezyonda hafif FDG tutulumu (SUVmax: 3) (yeşil ok) görülmektedir.
   
   
5. F ve G) 1 ay sonra yapılan kontrol boyun MRG tetkikinde larinks düzeyinde ve retrofaringeal alanda izlenen sinyal artışının ve kontrast tutulumunun tamamen gerilediği izlenmiştir.

RA tutulumuna bağlı
Krikoaritenoid sinoviyal artrit

Sinoviyal artrit

1. Larinks kitlesinin en sık görülen (%95) nedeni skuamöz hücreli karsinomdur.
   
   
2. Submukozal kitlenin ayırıcı tanısında; kollajen vasküler hastalıklar, enfeksiyon, kist, laringosel, iyi huylu ve kötü huylu tümörler yer almaktadır.
   
   
3. Romatoid artrit (RA), ağırlıklı olarak sinoviyal dokuyu tutan, idiyopatik, kronik sistemik bir hastalıktır.
   
   
4. RA’nın tanı ve tedavi takibinde MRG en iyi görüntüleme yöntemidir.  Yumuşak doku değişikliklerini, kıkırdak ve kemik hasarını BT’den daha iyi ve daha erken bir aşamada gösterir.
   
   
5. Krikoaritenoid eklem krikoid ve aritenoid kıkırdaklar tarafından oluşturulan gerçek bir sinoviyal eklemdir.
   
   
6. Krikoaritenoid sinoviyal artritin klinik bulguları arasında; ses kısıklığı, yutma sırasında ağrı (odinofaji), boğazınıza bir şey sıkışmış gibi hissetmek, konuşurken veya öksürürken ağrı, nefes darlığı ve stridor yer almaktadır.

Krikoaritenoid artrit nedenleri:

1. Sjögren sendromu
   
   
2. Ankilozan spondilit
   
   
3. Sistemik lupus eritematozis
   
   
4. Juvenil idiyopatik artrit
   
   
5. Otoimmün hepatit
   
   
6. Dermatomyozit

Görüntüleme Bulguları:

1. Sinoviyal hiperemide MRG’de sinovyumda kalınlaşma ve kontrast sonrası alınan T1A görüntülerde sinovyumda kontrastlanma izlenebilir.
   
   
2. Sinoviyal artritte tümör benzeri fokal proliferasyon gösteren inflamatuvar doku (pannus) izlenebilir.
   
   
3. Pannus MRG’de aktif dönemde hipervasküler, kronik dönemde hipovasküler olarak görülebilir.
   
   
4. Sinoviyal eklem olan krikoaritenoid eklem tutulumunda; kıkırdaklarda  erozyon-luksasyon ve çevredeki yumuşak dokuda T2A ve yağ baskılamalı T2A görüntülerde sinyal artışı  ve postkontrast T1A görüntülerde kontrastlanma izlenebilir.
   
   
5. RA tanısı bulunan  olgumuzda; sağ vokal korddan alınan  biyopsi sonucunun inflamasyon ile uyumlu olması ve takip sürecinde lezyonun tamamen gerilemesi ile sinoviyal artrit tanısına ulaşılmıştır. 

• D.M. Yousem, Resectability Issues with Head and Neck Cancer. American Journal of Neuroradiology November 2006, 27 (10) 2024-2036;
  
  
• Saleh, E. M.,  CT of Submucosal and Occult Laryngeal Masses. Journal of Computer Assisted Tomography 1992, 16(1), 87–93.
  
  
• MacKenzie M., Diseases of the pharynx, larynx and trachea. New York: William Wood 1880, 347
  
  
• Jurik AG, Pedersen U.  Rheumatoid arthritis of the crico-arytenoid and crico-thyroid joints: a radiological and clinical study, ClinRadiol 1984; 35 :233–236
  
  
• Sommer, O. J., Rheumatoid Arthritis: A Practical Guide to State-of-the-Art Imaging, Image Interpretation, and Clinical Implications. RadioGraphics, 2005, 25(2), 381–398.