Haftanın Olgusu-259 (7 Eylül 2026)

1. Castleman hastalığı
2. Hibernoma
3. Lenfoepitelyal karsinom
4. Paraganglioma
5. Liposarkom
6. Komplike dermoid kist
   

1. (A, B) Sol seviye 2B–3 düzeyinde yerleşimli lezyon, T1A ve T2A sekanslarda subkutan yağ dokuya göre hipointens, kasa göre hiperintens ve heterojen sinyal özelliği göstermektedir.
2. (C) Yağ baskılı T2A görüntülerde lezyonun büyük kısmında sinyal baskılanması izlenmezken, içerisinde baskılanan yağ içerikli komponentler mevcuttur.
3. (D) Postkontrast yağ baskılı T1A serilerde yağ içerikli alanlar dışında kalan komponentlerde hafif-orta derecede kontrastlanma izlenmektedir.
4. (E, F) Difüzyon ağırlıklı görüntülerde belirgin difüzyon kısıtlılığı veya düşük ADC değerleri izlenmemektedir.

Hibernom (Kahverengi yağ dokusu tümörü)

Hibernom (Kahverengi yağ dokusu tümörü)

1. Kahverengi yağ dokusundan köken alan nadir benign mezenkimal tümördür.
2. En sık genç ve orta yaş erişkinlerde görülür.
3. Sıklıkla uyluk, omuz, sırt, aksilla ve boyun bölgesinde yerleşir.
4. Yavaş büyüyen, ağrısız yumuşak doku kitlesi şeklinde prezente olur.
5. Histolojik olarak multiloküle lipid vakuolleri içeren kahverengi adipositlerden oluşur.
6. Malign transformasyon potansiyeli göstermez.
7. Tedavisi cerrahi eksizyondur ve nüks nadirdir.
   
   
8. Olgu, total eksizyonu takiben histopatolojik olarak tanı almıştır.

Görüntüleme Özellikleri

1. USG
   • İyi sınırlı, solid kitle görünümündedir.
   • Genellikle hiperekojen veya heterojen ekojenitededir.
   • Renkli Doppler incelemede internal vaskülarite gösterir.
   • Bu vaskülerite nedeniyle lipomdan ayrılabilir.
2.  BT
   • Kas dokusuna göre hafif hipodens, yağ dokusuna göre daha yüksek dansitededir.
   • Homojen veya hafif heterojen görünüm gösterebilir.
   • İnce septasyonlar içerebilir.
   • Kontrast sonrası hafif-orta kontrastlanma izlenebilir.
   • Çevre yapılara invazyon beklenmez.

1. MRG
   • T1A subkutan yağ dokusuna göre hipointens, kasa göre hiperintens, homojen veya hafif heterojen
   • T2A yağ dokusuna göre hafif hipointens veya heterojen hiperintens görünüm gösterebilir.
   • Yağ baskılı sekanslarda inkomplet baskılanma tipiktir.
   • İnternal yağ ve vasküler komponentlere bağlı heterojen sinyal özelliği gösterir.
   • Postkontrast görüntülerde hızlı ve heterojen kontrastlanma izlenir.
   • Genellikle belirgin difüzyon kısıtlılığı göstermez ve ADC değerleri yüksektir.
2. PET/BT
   • Kahverengi yağ dokusunun yüksek metabolik aktivitesine bağlı olarak belirgin FDG tutulumu gösterebilir.
   • Bu nedenle yoğun FDG tutulumu malignite lehine yorumlanmamalıdır.
3. Atipik lipomatöz tümör / iyi diferansiye liposarkom: Kalın septasyonlar, nodüler nonadipoz komponentler ve daha belirgin kontrastlanan solid alanlar izlenmemesi nedeniyle daha az olası değerlendirildi.
4. Lipom: Lipomlar tüm sekanslarda subkutan yağ dokusu ile benzer sinyal özelliği gösterir ve yağ baskılı sekanslarda tamamen baskılanır. Bu olguda yalnızca parsiyel yağ baskılanması izlenmesi nedeniyle dışlanmıştır.
5. Liposarkom (miksöz/pleomorfik): Belirgin infiltratif özellik, agresif görünüm ve difüzyon kısıtlılığı izlenmemesi nedeniyle dışlandı.
6. Paragangliom: Tipik “salt and pepper” görünümü, belirgin akım boşlukları ve yoğun kontrastlanma olmaması nedeniyle dışlandı.
7. Schwannom: Heterojen görünüm gösterebilse de intralezyonel yağ komponentleri schwannom için beklenen bir özellik değildir.
8. Hemanjiyom / Venöz malformasyon: Flebolit, serpiginöz vasküler yapılar ve belirgin T2 hiperintens vasküler boşluklar izlenmemesi nedeniyle daha az olasıdır.

• Trujillo O, Cui IH, Malone M, Suurna M. An unusual presentation of a rare benign tumor in the head and neck: A review of hibernomas. Laryngoscope. 2015;125(7):1656-1659. doi:10.1002/lary.25121
• A.C.B.S. da Motta, D.E. Tunkel, W.H. Westra, D.M. Yousem Imaging Findings of a Hibernoma of the Neck American Journal of Neuroradiology Sep 2006, 27 (8) 1658-1659;
• Rodriguez Ruiz, A., Saussez, S., Demaesschalck, T. et al. Hibernoma: a rare case of adipocytic tumor in head and neck.. BMC EarNoseThroatDisord 17, 13 (2017). https://doi.org/10.1186/s12901-017-0046-8