Haftanın Olgusu-260 (14 Eylül 2026)

1. Chordosarkom
2. Kordoma
3. Ruptüre epidermoid kist
4. juguler paraganglioma
5. Travma ile ilişkili Desmoid tip fibromatozis 
   

1. (A, B) Klivusta santral yerleşimli, petroklival bölge, atlanto-oksipital eklem ve prevertebral alana uzanım gösteren; BT’de ekspansil, litik, destrüktif ve internal kalsifikasyonlar içeren solid kitle izlenmektedir.
2. (C) T2A görüntülerde belirgin hiperintens sinyal özelliği göstermektedir.
3. (D) T1A görüntülerde hipointens izlenmektedir.
4. (E) Postkontrast serilerde heterojen, “honeycomb” tarzında kontrastlanma göstermektedir.
5. (F) Difüzyon ağırlıklı görüntülerde belirgin difüzyon kısıtlılığı izlenmemekte olup ortalama ADC değeri 1.1 × 10⁻³ mm²/s olarak ölçülmüştür.

Klival Kordoma

Klival Kordoma

1. Notochord kalıntılarından gelişen malign kemik tümörüdür.
2. Kordomalar aksiyal iskelette sakrumdan (%50) sonra 2. en sık klivusta (%35) yerleşir.
3. Genellikle 40–70 yaş arasında görülür.
4. Yavaş büyümesine rağmen lokal agresif davranış gösterir. Kemik destrüksiyonu ve komşu nörovasküler yapılara invazyon eğilimi vardır (diplopi, baş ağrısı, beyin sapı bası bulguları).
5. Tedavinin temelini maksimal cerrahi rezeksiyon ve adjuvan RT oluşturur. Lokal nüks sıktır.
   
   
6. Olgu, operasyonu takiben histopatolojik olarak tanı almıştır.

Görüntüleme Özellikleri

1. BT
   • Orta hatta, klivus yerleşimli ekspansil litik kemik lezyonu
   • Kortikal destrüksiyon 
   • İntratümöral kalsifikasyon veya kemik fragmanları görülebilir
   • Yumuşak doku komponenti eşlik eder
   • Heterojen kontrastlanma 
2.  MR
   • T1A: Hipointens 
   • T2A: Belirgin hiperintens (“soap bubble” görünümü oluşturabilir)
   • İnternal hipointens septalar görülebilir
   • Postkontrast: Heterojen, lobüle (honeycomb) kontrastlanma 
   • DWI: Genellikle belirgin difüzyon kısıtlılığı göstermez, ADC orta-yüksek düzeydedir
   • Petroklival, prevertebral ve kranioservikal bileşkeye uzanım sık görülür.

1. Kondrosarkom: Genellikle orta hattan değil petrooksipital sinkondrozdan köken alır, BT’de halka-yay (ring-and-arc) kalsifikasyonu görülür. ADC değerleri kordomaya kıyasla genellikle daha da yüksektir.
2. Plazmasitom: Belirgin T2 hiperintensite ve tipik honeycomb kontrastlanma beklenmez. Daha homojen solid görünüm belirgin düşük ADC değerleri gösterir.
3. Metastaz: Klivus metastazları sıklıkla multifokal olup ADC değerleri düşüktür, belirgin T2 hiperintens miksöid matriks ve karakteristik lobüle görünüm göstermez.

• Bozer A, Pekçevik Y. Clival and paraclival pathologies: imaging features and differential diagnosis. DiagnIntervRadiol. 2025;31(6):619-629. doi:10.4274/dir.2025.243148
• Welzel T, Meyerhof E, Uhl M, et al. Diagnostic accuracy of DW MR imaging in the differentiation of chordomas and chondrosarcomas of the skull base: A 3.0-T MRI study of 105 cases. Eur J Radiol. 2018;105:119-124. doi:10.1016/j.ejrad.2018.05.026
• Lee SH, Kwok KY, Wong SM, Chan CXJ, Wong YT, Tsang ML. Chordoma at the skull base, spine, and sacrum: A pictorial essay. J ClinImagingSci. 2022;12:44. Published 2022 Aug 5. doi:10.25259/JCIS_62_2022