Haftanın Olgusu-268 (9 Kasım 2026)

1. Nörotoxoplazmozis
2. Tüberküloz menenjiti
3. Kriptokok menenjiti
4. Tüberküloz SSS tutulumu- Tüberkülom
5. HIV ensefalopatisi (HIV ilişkili ensefalit)
6. PML

1. A) Başvuru döneminde yapılan MRG’de posterior interhemisferik fissüre uzanım gösteren periferinden boyanan, T2A hipointens, b1000 diffüzyon görüntülerde hipointens, duyarlılık bulgusu olmayan ekstraaksiyel lezyon.
2. B) Antiretroviral tedavi – Antitüberküloz tedavi başlangıcından 2 ay sonra lezyonda hafif parsiyel regresyon
3. C) Antiretroviral tedavi – Antitüberküloz tedavi başlangıcından 12 ay sonra lezyonda tama yakın regresyon

Dural Tüberkülom

Dural Tüberkülom (Dural TB)

1. HIV; latent TB’nin reaktivasyonu için bilinen en güçlü risk faktörüdür
2. TB koenfeksiyonu HIV şiddetini ve progresyonunu arttırır
3. TB’nin en sık santral sinir sistemi tutulum paterni leptomenenjit ve parankimal tüberkülomlar şeklindedir
4. Dural tutulum sıklıkla leptomeningeal – parankimal tutuluma eşlik eder, az sıklıkta izole tutulum görülebilir

Görüntüleme Bulguları

1. MRG
   • Dural tabanlı lezyon, perilezyonel durada boyanma
   • Parankimal tüberkülomlar ile benzer şekilde, evreye bağlı değişebilen sinyal paternleri gözlenir
     • Non-kazeifiye tüberkülom: T2A izo – hiperintens, nodüler kontrastlanma, duyarlılık ağırlıklı görüntülemede kalsifikasyon yok
     • Kazeifiye granülom: T2A hipointens, halkasal boyanma, duyarlılık ağırlıklı görüntülemede kalsifikasyon yok
     • Santral likefaksiyon: T2A hipointensitesinin içerisinde santral T2A hiperintens alan, diffüzyon kısıtlanması
     • Kalsifiye tüberkülom: T2A hipointens, halkasal – nodüler boyanma, duyarlılık ağırlıklı görüntülemede kalsifikasyon
   • Büyük lezyonlar
     • Parankime veya kemiğe infiltrasyon gösterebilir
     • MR Spektroskopide yüksek lipid piki ve düşük NAA/Cr oranı görülebilir
2. Olgumuzda;
   • İlk görüntülemede menenjiom veya granülomatöz – fungal enfektif tutulum radyolojik ayırıcı tanıda düşünüldü
     • Eski beyin MRG görüntüleri mevcut değildi, eşlik eden leptomeningeal – parankimal lezyon yoktu
   • Görüntülemesi ile aynı dönemde yapılan bronkoskopi incelemesinde TB PCR sonucu pozitif geldi ve lavaj kültüründe TB üremesi saptandı
   • Histopatolojik sonuç yoktu, Anti-TB tedavi başlangıcından 2 ay sonra yapılan görüntülemede lezyon boyutunda parsiyel regresyon saptanması üzerine retrospektif karşılaştırma yapılarak Anti-TB tedaviye parsiyel yanıtlı dural TB düşünüldü ve nörolojik kötüleşme görülmeyen olgunun klinik takiplerine devam edildi. 12 ay sonra yapılan görüntülemede lezyonda tama yakın regresyon gözlendi.

•  Aggarwal A, Patra DP, Gupta K, Sodhi HB. Dural Tuberculoma Mimicking Meningioma: A Clinicoradiologic Review of Dural En-Plaque Lesions. World Neurosurg. 2016 Apr;88:686.e1-686.e7.
• Shih RY, Koeller KK. Bacterial, fungal, and parasitic infections of the central nervous system: radiologic-pathologic correlation and historical perspectives. Radiographics. 2015; 35: 1141-69.
• Khatri GD, Krishnan V, Antil N, Saigal G. Magnetic resonance imaging spectrum of intracranial tubercular lesions: one disease, many faces. Pol J Radiol. 2018; 83: e524-35.