Haftanın Olgusu-258 (31 Ağustos 2026)

1. İnverted Papillom (Schneiderian Papilloma)
2. Rhinoliths( rinolit)
3. Sinonazal glomus tümörü (sinonazal hemangioperisitoma)
4. Sinonazal glomus tümörü
5. Glomangioperisitoma
6. Sinonazal Kondroblastom
7. Lobüler kapiller hemanjiyom
8. Anjiomatöz polip
9. Lobüler kapiller hemanjiom (piyojenik granülom)
10. Nazal septal schwannom / Nazal kavite schwannomu
11. Olfaktor nöroblastom
    

1. (A) Sol nazal kavitede yerleşimli, ekspansil büyüme gösteren ve kemik remodelingine neden olan, ancak destrüksiyon oluşturmayan kitle izlenmektedir.
2. (B) BT anjiyografide progresif kontrastlanma göstermektedir.
3. (C) T2A görüntülerde belirgin hiperintens olup çevresinde ince hipointens rim mevcuttur.
4. (D) T1A görüntülerde hipointens izlenmekte, içerisinde hemorajiye bağlı hiperintens odaklar bulunmaktadır.
5. (E) Postkontrast serilerde progresif homojen kontrastlanma ve periferde ince kontrastlanmayan rim izlenmektedir.
6. (F) Yüksek ADC değerleri ile uyumlu, difüzyon kısıtlılığı göstermeyen lezyondur.
7. (G, H) DSA’da sağ internal maksiller arter dallarından beslenen lezyonda belirgin kapiller blush ve hipervaskülarite mevcuttur.

Piyojenik granülom (lobüler kapiller hemanjiom)

Piyojenik granülom (lobüler kapiller hemanjiom)

1. ISSVA 2025 sınıflamasına göre benign vasküler tümör grubunda yer alan vasküler proliferatif lezyondur.
2. Histolojik olarak lobüler kapiller damar proliferasyonu ile karakterizedir.
3. Piyojenik granülomlar en sık baş-boyun bölgesi ve ekstremitelerde görülür. Anterior nazal septum mukozası (Kiesselbach alanı)
4. Klinik: Rekürrenunilateralepistaksis, nazal obstrüksiyon
5. Etiyoloji / ilişkili faktörler: Travma, Kronik irritasyon, Enfeksiyon, Hormonal faktörler (gebelik, östrojen etkisi)
   
   
6. Olgu, embolizasyon sonrası total eksizyonu takiben histopatolojik olarak tanı almıştır.

Görüntüleme Özellikleri

1. USG / Doppler
   • İyi sınırlı, solid hipoekoik veya heterojen kitle
   • Belirgin internalvaskülarite (yüksek hızlı düşük dirençli akım paterni)
   • Doppler ile vasküler yapılar gösterilebilir
   • Yüzeyel yerleşimli lezyonlarda değerlendirmede yararlıdır
2.  BT
   • Genellikle iyi sınırlı, nazal kavite yerleşimli yumuşak doku kitlesi
   • Yoğun ve homojen kontrastlanma 
   • Küçük damarlar ve vasküler pedikül izlenebilir
   • Kemik destrüksiyonu beklenmez; bazen basıya bağlı remodeling/erozyon görülebilir
   • Hemorajik alanlara bağlı heterojenite olabilir

1. MR
   • T1A: genellikle hipointens, hemorajiye bağlı hiperintens odaklar olabilir
   • T2A: belirgin hiperintens sinyal 
   • Periferik ince hipointens rim (fibröz kapsül/hemosiderin ilişkili olabilir)
   • Postkontrast: belirgin progresif homojen kontrastlanma, kontrastlanmayanrim
   • DWI: difüzyon kısıtlaması yoktur, yüksek ADC değerleri
2. DSA
   • Hipervasküler lezyon görünümü
   • Besleyici arterlerden (ECA dalları) yoğun vasküler doluş
   • Belirgin tümör blushı 
   • Büyük lezyonlarda preoperatif embolizasyon planlamasında kullanılabilir
3. İnvertedPapillom: Tipik lateral nazal duvar/sinüs kaynaklı yerleşim, cerebriform MR paterni izlenmemesi ve DSA’da hipervasküler karakterde olmaması nedeniyle dışlanmıştır.
4. Juvenil NazofarengealAnjiyofibrom (JNA): Tipik sfenopalatin foramen–nazofarenks yerleşimi ve pterigopalatin fossa yayılımı olmaması nedeniyle dışlanmıştır.
5. Anjiyomatöz Polip: İnflamatuvar polip lehine sinüs kaynaklı yapı, heterojen/kistik komponent ve belirgin vasküler blush bulgularının olmaması nedeniyle dışlanmıştır.
6. SinonazalMalign Vasküler Tümörler (Anjiyosarkom vb.): Kemik destrüksiyonu, infiltratif büyüme, nekroz, heterojen kontrastlanma ve difüzyon kısıtlılığı olmaması nedeniyle dışlanmıştır.
7. Soliter Fibröz Tümör (Hemanjiyoperisitom): Fibröz içerikli lezyonlarda beklenen düşük T2 sinyali ve heterojen kontrastlanma bulgularının olmaması nedeniyle dışlanmıştır.
8. Glomus Tümörü: Sinonazal kavitede izole ekspansil kitle formunda son derece nadir görülmesi, tipik glomus/paragangliom yerleşimi ve görüntüleme özelliklerinin bulunmaması nedeniyle dışlanmıştır.

• Jia H, Liu XW, Li Y, et al. A giant pyogenic granuloma gravidarum in the nasal cavity: A case report. EarNoseThroat J. 2025;104(1_suppl):70S-73S. doi:10.1177/01455613221116337
• Basiari L, Komnos I, Litsou E, et al. Pyogenic Granuloma Gravidarum of the Nasal Cavity Causing Recurrent Epistaxis. A Case Report and Review of the Literature. Maedica (Bucur). 2024;19(1):160-164. doi:10.26574/maedica.2024.19.1.160
• Lo Casto A, Lorusso F, Palizzolo E,et al. Uncommon Nasal Mass Presentation: A Radiological Case Series. Journal of PersonalizedMedicine. 2024; 14(12):1145. https://doi.org/10.3390/jpm14121145