Haftanın Olgusu-235 (23 Mart 2026)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Hemanjiyoperistom
2. Soliter fibröz tümör
3. Plazmositom
4. İntraosseöz meninjiyom
5. Fibröz displazi
6. Uterin leiyomyosarkom metastazı
7. Desmoid tümör
8. Kalvaryal hemanjiyom

1. Aksiyel kontrastsız (A) ve aksiyel kontrastlı (B) T1A görüntülerde frontal bölgede anteriorda cilt altına posteriorda ekstraaksiyel mesafeye uzanan diffüz homojen kontrastlanan lezyon izlendi (oklar). Aksiyel T1A kontrastlı görüntüde (C) mezensefalon düzeyinden geçen başka bir kesitinde sağ frontal kemik zigomatik proceste (ok), aksiyel subtraction (D) görüntüde sol parietal kemikte (ok) ve sagittal substraction (E) görüntülerde C2 vertebra korpusunda (ok) benzer kontrastlanma paterninde ayrı lezyonlar saptandı.
2. Frontal lobdaki lezyonun aksiyel T2A görüntülerde (F) heterojen düşük sinyalli olduğu (ok) ; difüzyon (G) ve ADC (H) görüntülerde silik periferik difizyon kısıtladığı (oklar) gözlendi.

Multiple myelom/plazmositom

Plazmositom

1. Plazmositomlar neoplastik monoklonal plazma hücrelerinden oluşan tümörlerdir.
2. Plazmositomlar intramedüller (osseöz) veya ekstramedüller yerleşimli, soliter veya multiple (non-osseöz) olabilirler.
3. Multiple myelom ile birliktelik gösterebilirler ve bizim olgumuzda olduğu multiple myelomun ilk bulgusu olarak ortaya çıkabilirler.
4. İntramedüller plazmositomların yaklaşık yarısı multiple myeloma progrese olur ve prognozları daha kötüdür.
5. En sık orta-ileri yaşlarda ve erkeklerde görülür.
6. Kalvaryumda intramedüller yerleşim gösterdiklerinde palpabl kitle, ağrı, nadiren nörolojik defisit ile seyrederler. Kesin tanı için histopatolojik değerlendirme ve tanı doğrulandıktan sonra multiple myelom açısından sistemik tarama yapılması gerekir.

Görüntüleme Bulguları

1. T1A izo-hiperintens, T2A izo-hipointens olabilir. Genellikle diffüz kontrastlanma gösterirler. Difüzyon kısıtlaması lezyon selülaritesine göre değişkenlik gösterir.
2. Aktif hematopoetik kemik iliği içeriği yüksek olan aksiyel iskelet elemanlarında yerleşim gösterirler.
3. Kalvaryal tutulum nadirdir ancak olgumuzda olduğu gibi multiple myelomun ilk belirtisi olarak ortaya çıkabilir.
4. Sıklıkla ekstraosseöz yumuşak doku uzanımı izlenir.
5. Metastazlar da olgumuz ile benzer şekilde multipl odaklar olarak ortaya çıkabilir.
6. Primer kemik lenfoması ve intraosseöz menenjiyom, plazmositomlardan farklı olarak kemiklerde daha az destrüksiyona sebep olurlar. Ayrıca lenfomada difüzyon kısıtlaması daha belirgindir.
7. Olgumuz kalvaryal kitle nedeniyle opere olduktan sonra histopatolojik olarak plazmasitom olarak değerlendirildi ve kemik iliği biyopsisi ile de multiple myelom tanısı aldı.

• Morgenstern P, Pisapia D, Ramakrishna R. Calvarial Plasmacytoma Mimicking Meningioma as the Initial Presentation of Multiple Myeloma. Cureus. 2017 Mar 29;9(3):e1126. doi: 10.7759/cureus.1126. PMID: 28465873; PMCID: PMC5409815.
• Dimopoulos MA, Moulopoulos LA, Maniatis A, Alexanian R. Solitary plasmacytoma of bone and asymptomatic multiple myeloma. Blood. 2000 Sep 15;96(6):2037-44. PMID: 10979944.
• Firsova MV, Mendeleeva LP, Kovrigina AM, Solovev MV, Savchenko VG. Plasmacytoma in patients with multiple myeloma: morphology and immunohistochemistry. BMC Cancer. 2020 Apr 22;20(1):346. doi: 10.1186/s12885-020-06870-w. PMID: 32321465; PMCID: PMC7178964.
• Schwartz TH, Rhiew R, Isaacson SR, Orazi A, Bruce JN. Association between intracranial plasmacytoma and multiple myeloma: clinicopathological outcome study. Neurosurgery. 2001 Nov;49(5):1039-44; discussion 1044-5. doi: 10.1097/00006123-200111000-00002. PMID: 11846895.