Haftanın Olgusu-177 (10 Şubat 2025)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Postoperatif hematom (3 kişi)
2. Spondilodiskit ve apse (2 kişi)
3. Gossipiboma ve apse (1 kişi)
4. Kemik morfogenetik proteininin neden olduğu inflamatuar kist (1 kişi)
5. Spinal şıvannom (1 kişi)
6. Osteoblastom (1 kişi)

1. A) Sagital ve aksiyel T2A görüntülerde, en büyüğü L2-3 vertebra korpusları düzeyinde, nöral foramenler ve sol paravertebral alana doğru uzanım gösteren çok sayıda hipointens duvarlı santrali hiperintens lezyonlar izlenmektedir (mavi oklar).
2. B) Lezyonlar sagital T1A görüntüde hipointenstir (yeşil ok). Kontrastlı aksiyel T1A görüntüde en büyüğü ince, sol paravertebral yerleşimlileri daha kalın duvar kontrastlanması göstermektedir (kırmızı ok).

Spinal Kist Hidatik

Spinal Kist Hidatik

1. Spinal kist hidatik, Echinococcus granulosus’un veya daha az yaygın olarak E. Alveolaris ya da E. multilocularis’in neden olduğu hidatik hastalığının nadir görülen bir yerleşim alanıdır ve vertebralarve/veya spinal kordu içeren bir hastalık spektrumunu tanımlar.
2. Hidatik hastalık, Akdeniz bölgesi, Orta Doğu, Afrika, Türkiye’nin doğu kısmı, Avustralya ve Güney Amerika’nın bazı bölgeleri dahil olmak üzere dünyanın birçok bölgesinde endemiktir. Spinal kist hidatik hastalığı nadirdir ve herhangi bir kısmı etkileyebilse de en sık torasik düzeyi etkiler.
3. Asemptomatik olabileceği gibi klinik belirti ve bulgular arasında; sırt ağrısı, radikülopati, paraparezi, spinal kord basısı, kist rüptürü ve buna bağlı anafilaksi sayılabilir.
4. Spinal hidatik hastalık anatomik olarak Dew/Braithwaite ve Lees sınıflandırmasına göre değerlendirilebilir:
   • tip 1: intramedüller
   • tip 2: intradural, ekstramedüller
   • tip 3: ekstradural, intraspinal
   • tip 4: omurga
   • tip 5: paravertebral

Görüntüleme Bulguları

1. BT
   • Vertebral osteomyelite benzer özellikler gösterir, ancak osteoporotikyada sklerotik değişiklikler göstermez ve vertebral disklerde hasar yoktur. 
   • Kistler serebrospinal sıvıya benzer bir dansiteye sahiptir ve çok nadiren kalsifikasyon gösterir.
2. MR
   • MR, spinal hidatik hastalığının teşhisi için daha hassas bir yöntemdir. 
   • Genellikle, spinal hidatik kistler vücudun başka yerlerinde görülen ve perilezyonel ödemle ilişkili olmayan klasik küresel şekilli kistler yerine tüp benzeri bir şekle sahip olma eğilimindedir.
   • Ayrıca tüm serilerde serebrospinal sıvıya benzer sinyal özellikleri gösterirler:
     • T1: izo veya hipointens
     • T2: duvarı hipointens, iç yapısı hiperintens
     • T1 C+ (Gd): ince duvar kontrastlanması

Tartışma

1. Spinal kist hidatik, nadir fakat ciddi bir durum olup, hastalığın kemiğe özgü özellikleri nedeniyle agresif bir seyir göstermektedir. Kemik dokusunda perikistoluşumu gözlenmemesi, hastalığın kontrolsüz yayılmasına ve ciddi hasara neden olmaktadır.
2. Tanıda radyografinin değeri oldukça düşüktür. BT, lezyonları daha iyi tanımlamak için kullanışlıdır; özellikle kalsifikasyonları saptamada yararlıdır. MRG, lezyonun ayırıcı tanısı, yayılımı, spinal kanal ve foramenlere uzanımını değerlendirmede en etkili yöntemdir.
3. Tedavide, erken dönemde radikal eksizyon ve lokal nüksü önlemek amacıyla cerrahi alanın hipertonik salinile irrigasyonu etkilidir. Medikal tedavide, Albendazol(15 mg/kg) cerrahi sonrası üç ay süreyle uygulanır. İlacın kemik dokusuna penetrasyonu zayıf olsa da, nüksleri önlemede faydalı olduğu görülmüştür.

• Papanikolaou A. Osseous hydatid disease. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008;102:233-8.
• Polat P, Kantarci M, Alper F, et al. Hydatid disease from head to toe. Radiographics. 2003;23:475-94.
• Romig T, Dinkel A, Mackenstedt U. The present situation of echinococcosis in Europe. Parasitol Int. 2006;55:187-91.
• Scarlata F, Giordano S, Saporito L, et al. Cystic hydatidosis: a rare case of spine localization. Infez Med. 2011;19:39-41.
• Herrera A, Martínez AA, Rodríguez J. Spinal hydatidosis. Spine. 2005;30: 2439-44.
• Cavus G, Acik V, Gezercan Y, et al. Endless story of a spinal column hydatidcyst disease. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2018;52:397-403.  
• Kahilogullari G, Tuna H, Aydin Z, et al. Primary intradural extramedullaryhydatid cyst. Am J Med. 2005;329:202-48.
• Tabak O, Yilmaz M, Oz B, et al. A vertebral hydatid cyst infection mimickingtuberculous spondylodiscitis. J Infect Chemother. 2007;13:180–2.