Haftanın Olgusu

Haftanın Olgusu-174 (20 Ocak 2025)

Haftanın Olgusu

Editör

Dr. Nursel Yurttutan
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
Kahramanmaraş

20 Ocak 2025

ÖyküYanıtlarBulgularAyırıcı TanıTanıTartışmaKaynaklar

36 yaş, K
Renal transplantasyon, DM+, ateş ve nöbet

Araş. Gör. Dr. Metin Türkmen
Doç. Dr. Adil Doğan
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi
Radyoloji Anabilim Dalı

Olgu için verilen yanıtlar

  1. Nörotoksoplazmozis (9 kişi)

  2. Piyojenik apse (8 kişi)

  3. Fungal apse (7 kişi)

  4. Tüberkülom (3 kişi)

  5. Post transplantasyon lenfoproliferatif hastalık (3 kişi)

  6. Graft versus host hastalığı (1 kişi)

  7. Septik emboli, apse (1 kişi)EBV ensefaliti (1 kişi)
  1. Kontrastsız beyin BT’de sağ temporal lobda santrali hipodens, periferi hiperdens, çevresinde hipodens alan izlenen lezyon (turuncu ok) izleniyor. Difüzyon ağırlıklı görüntülemede  lezyon duvarından santrale uzanım gösteren prokjeksiyonlarda belirgin diffüzyon kısıtlanması izleniyor (kırmızı oklar).

  2. Aksiyal postkontrast T1A görüntüde en büyüğü sağ temporal lobda olmak üzere multiple periferal halka şeklinde kontrastlanan lezyon izleniyor (beyaz ok),  projeksiyonlarda kontrast tutulumu gözlenmemektedir. AksiyalT2/FLAIR görüntülerde;  periferal hipointens kenara sahip lezyon (mavi oklar) duvarından santrale uzanım gösteren çizgisel projeksiyonlar izleniyor (yeşil oklar) izleniyor. (Projeksiyonlar apse duvarının kalın granülasyondokusunun en iç kısmında konak savunma mekanizmalarından kaçınmakiçin hiflerin aktif proliferasyon bölgelerini temsil etmektedir). Aksiyalkontrast öncesi T1A görüntü’de lezyon santrali hipointens, periferihiperintens olarak izleniyor (sarı ok).
  1. Metastaz

  2. Piyojenik Apse 

  3. Fungal Apse

  4. Tüberküloma

  5. Serebral toksoplazmozis

Fungal apse

Fungal apse

  1. SSS fungal enfeksiyonları seyrek görülmekle birlikte, immünyetmezliği olan hastaların sayısı arttıkça prevelansları da artmaktadır. Diyabet, hematolojik maligniteler ve immünsüpresyon gibi predispozan faktörleri olan hastalarda ortaya çıkar.

  2. Birçok fungal patojen SSS enfeksiyonlarına neden olur; en sık etken Aspergillus fumigatus,Criptococcus neoformans,Histoplasma capsulatum, Candida albicans ve Coccoidoidiesimmitis’tir.

  3. Akciğerlerden SSS’ye hematojen yayılım en sık enfeksiyonyoludur. Fungal sinonazal enfeksiyonlar doğrudan kafa tabanı ve kavernöz sinüs invazyonu yapabilir.

  4. Meninksler SSS’de en yaygın yerleşim yeridir, takiben beyin parankimi ve omurilik gelir. Parankimal fungal enfeksiyonlar fokal veya dissemine olabilir. Fungal enfeksiyonların tanısını koymak için biyopsi tek güvenilir metod olmakla birlikte, serolojik veya PCR-bazlı tanısal testler yardımcı olmaktadır.

Görüntüleme Bulguları

  1. MRG:

    • T1A

    • Merkezi düşük sinyal yoğunluğu (BOS’a göre hiperintens)  

    • Periferik düşük sinyal yoğunluğu (vazojenik ödem)  

    • Halka şeklinde kontrastlanma  

    • Ventrikülit mevcut olabilir, bu durumda genellikle hidrosefali de görülür.

    • T2/FLAIR

    • Merkezi yüksek sinyal yoğunluğu (BOS’a göre hipointens, FLAIR’de baskılanmaz)  

    • Periferik yüksek sinyal yoğunluğu (vazojenik ödem)

    • Apse kapsülü, orta düzeyde veya hafif düşük sinyal veren ince bir kenar olarak görülebilir.

    • DWI/ADC

    • DWI’da yüksek sinyal genellikle santral olarak bulunur.

    • Gerçek kısıtlı difüzyonu temsil eder.  

    • Periferik veya düzensiz kısıtlı difüzyon da görülebilir; ancak bu bulgu her zaman görülmez.

    • Bazı immün yetmezlik durumlarında, santral içerikte difüzyon kısıtlanmayabilir (ör. tüberkülom, serebral toksoplazmozis).

    • MR Perfüzyon 

    • rCBV, çevredeki ödemde, hem normal beyaz cevhere hem de yüksek dereceli gliomalarda görülen tümör ödemine kıyasla düşüktür.

    • MR Spektroskopi

    • Lipidler/laktat, süksinat, asetat ve amino asitlere (alanin, valin, lösin ve izolösin) ait pikler izlenebilir.
  2. BT:

    • Dışta hipodens ve içte hiperdens kenar

    • Genellikle eşit kalınlıkta olan izodens veya hipodens bir halka 

    • Merkezi hipodens görünüm (sıvı/irin)

    • Çevresinde vazojenik ödemle uyumlu hipodens görünüm 
  • 1-Whiteman MLH, Bowen BC, Post MJD, et al. Intracranial infection. In: Atlas SW, ed. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2002 :1099–177

  • 2-Kastrup O, Wanke I, Maschke M. Neuroimaging of infections. NeuroRx2005;2:324–32

  • 3-Gaviani P, Schwartz RB, Hedley-Whyte ET, et al. Diffusion-weighted imaging of fungal cerebral infection. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:1115–121

  • 4. Stevens A, Waldrop C, Mandell S, Abdelfattah K, Arnoldo B, Akarichi CO, Clark AT. Fungal brain abscess in a severely burned patient. J Burn Care Res. 2023 Sep 7;44(5):1253-1257. doi: 10.1093/jbcr/irad111. PMID: 37486798.

Cahit Güçlü

TNRD