Haftanın Olgusu-257 (24 Ağustos 2026)

1. Lakrimal Bez Pleomorfik Adenomu
2. Lenfoma
3. Orbital soliter fibröz tümör
4. IGG4 ilişkili ekstraokuler tutulum
5. Orbital psödotümör
6. Orbital venöz malformasyon
7. Orbital schwannom
   

1. A) Sol orbital ekstrakonal kompartmanda yerleşimli, yumuşak doku dansitesinde kitle izlenmektedir.
2. B) Lezyon komşu kemik yapılarda ekspansiyon ve remodelinge neden olmaktadır.
3. C) T2 ağırlıklı görüntülerde izo-hiperintens sinyal özelliği göstermektedir.
4. D) T1 ağırlıklı görüntülerde hipointens izlenmektedir.
5. E) Yağ baskılı T2 ağırlıklı sekanslarda sinyal baskılanması göstermemektedir.
6. F) Postkontrast serilerde lakrimal bez komşuluğunda yerleşimli lezyonda homojen kontrastlanma mevcuttur.
7. G) Difüzyon ağırlıklı görüntülerde belirgin difüzyon kısıtlılığı izlenmemekte olup, lezyonun ortalama ADC değeri 1.3 × 10⁻³ mm²/s olarak ölçülmüştür.

Lakrimal gland pleomorfik adenom

Lakrimal gland pleomorfik adenom

1. Lakrimal bezin en sık görülen benign epitelyal tümörüdür.
2. Genellikle 40–50 yaş aralığında görülür.
3. Yavaş büyüyen, ağrısız, progresif orbital kitle ile prezente olur.
4. Tipik yerleşim: süperolateralorbitada lakrimal bez fossası.
5. Uzun süreli büyüme sonucu komşu kemikte bası etkisine bağlı ekspansiyon ve remodeling oluşturabilir.
6. Histolojik olarak epitelyal ve myoepitelyal komponentlerin stromal yapılarla kombinasyonu ile karakterizedir.
7. Tedavide temel yaklaşım: total eksizyon (kapsül bütünlüğü korunarak).
8. Kapsül rüptürü veya inkomplet rezeksiyon durumunda rekürrens riski vardır.
9. Nadir olarak uzun süreli lezyonlarda malign transformasyon (carcinomaexpleomorphic adenoma) gelişebilir.
    
10. Olgu, en-blok eksizyonu takiben histopatolojik olarak Pleomorfik Adenom tanısı almıştır.

Görüntüleme Özellikleri

1. BT
   • İyi sınırlı, oval/lobüle konturlu orbital kitle
   • Lakrimal bez lokalizasyonunda yerleşim
   • Homojen yumuşak doku dansitesi
   • Komşu kemikte smoothremodeling ve ekspansiyon 
   • Kemik destrüksiyonu genellikle izlenmez
   • Kontrast sonrası belirgin/homojen kontrastlanma
2.  MRI
   • İyi sınırlı, ekspansil büyüme paterni
   • T1A: Hipointens sinyal
   • T2A: İzointens–hiperintens sinyal, çevresinde T2A hipointens yalancı kapsül görülebilir
   • Postkontrast: Homojen kontrastlanma 
   • DWI: Belirgin difüzyon kısıtlaması yok, yüksek ADC

1. Orbital lenfoma: Belirgin difüzyon kısıtlaması olmaması ve ADC değerinin yüksek olması nedeniyle dışlandı.
2. Soliter fibröz tümör: Tipik düşük T2 sinyali ve belirgin vasküler görünüm izlenmedi.
3. Schwannoma: Radyolojik olarak ayırmak zor olabilir. Daha heterojen ve nekrotik olma eğilimindedir yavaş büyüyen lezyonda kemik değişiklikleri daha siliktir. Pleomorfik adenoma da nadiren kistik değişiklik gösterebilir. Bu olguda lakrimal bez fossasındaki tipik yerleşim, kemik yapıda remodeling ve homojen görünüm schwannoma lehine değildi.
4. Adenoid kistik karsinom: Kemik destrüksiyonu, infiltratif büyüme ve perinöral yayılım olmaması nedeniyle dışlandı.
5. Carcinomaexpleomorphic adenoma: Nekroz, heterojenite ve çevre doku invazyonu izlenmemesi nedeniyle olası görülmedi.
6. İnflamatuvarpsödotümör: Ağrı, inflamatuvar bulgular ve ekstraoküler kas tutulumu bulunmamaktaydı.
7. Pleomorfik adenom: Lakrimal bez fossasında yerleşimli, iyi sınırlı, homojen kontrastlanan, kemikte remodeling oluşturan ve difüzyon kısıtlaması göstermeyen lezyon görünümü ile en olası tanı olarak değerlendirildi.

• Zhang F, Sha Y, Qian J, et al. Role of magnetic resonance diffusion-weighted imaging in differentiating lacrimal masses. J MagnResonImaging. 2014;40(3):641-648. doi:10.1002/jmri.24392
• Zheng N, Li R, Liu W, et al. The diagnostic value of combining conventional, diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced MRI for salivary gland tumors. Br J Radiol. 2018;91(1089):20170707. doi:10.1259/bjr.20170707
• Zubair FK, Karthik YS, Gogineni R, et al. Cystic degeneration of pleomorphic adenoma of the lacrimal gland: a diagnostic dilemma. BMJ Case Rep. 2026;19(6):e270913. Published 2026 Jun 16. doi:10.1136/bcr-2025-270913
• Levanon E, Greenberg G, Lustig-Barzelay Y, et al. Orbital masses: a review of CT imaging characteristics. Front Ophthalmol (Lausanne). 2025;5:1685141. Published 2025 Nov 14. doi:10.3389/fopht.2025.1685141