Haftanın Olgusu-191 (19 Mayıs 2025)

Olgu için verilen yanıtlar

1. Rüptüre dermoid kist (30 kişi)
2. İntrakranyal lipom (1 kişi)
3. Teratom (1 kişi)

1. A) Kontrastsız BT kesitlerinde sağ frontalde izlenen düzgün konturlu hipodens lezyonun dansitesi -72 HU ölçülmüş (yağ dansitesinde), ayrıca sulkal yapılar içinde de benzer dansitede daha küçük odaklar mevcut (oklar). En sağdaki kesitte lezyonun medialinde kalsifikasyon da dikkat çekiyor (ok). Aynı kesitlerde mezensefalon arkasında kuadrigeminal-sol ambient sisternde de homojen yağ dansitesinde lezyon izleniyor (ok).
2. B) Sagittal ve transvers T1-A kesitte frontaldeki lezyon ağırlıklı olarak hiperintens olmakla birlikte iç kesiminde daha hipointens heterojen alanlar da dikkat çekiyor (oklar).
3. Transvers T1-A kesitte ayrıca mezensefalon arkasında kuadrigeminal-sol ambient sisternde de homojen yağ intensitesinde lezyon izleniyor (ok).
4. Yağ baskılı FLAIR kesitte, sağ frontaldeki lezyonun sinyal intensitesinin büyük oranda, mezensefalon arkasındaki lezyonun ise homojen olarak baskılandığı dikkat çekiyor.

        Sağ frontal rüptüre dermoid kist
Kuadrigeminal-sol ambient sisternde lipom

1. Olgumuzda kesin tanı lezyonun cerrahi eksizyonu ve histopatolojik değerlendirme ile konulmuştur.

Dermoid kistler

1. Dermoid kistler nadir görülen, konjenital kitlelerdir ve genellikle embriyonik ektodermal kalıntılardan kaynaklanır. 
2. Kist içinde yağ, kıl, sebum, keratin, diş gibi ektodermal yapılar bulunabilir (T1 görüntülerdeki yağa ait parlama ve dermal elemanlara bağlı heterojen içerik).
3. Bu kistler genellikle benign olup yavaş büyürler. Ancak rüptür meydana gelirse, içerikleri subaraknoid mesafelere yayılabilir ve meningeal yapıların irritasyonuna bağlı klinik belirtiler oluşturabilirler.
4. Rüptürler spontan, travmatik veya nadiren cerrahi sonrası olabilir.
5. Belirtiler: 
   • Baş ağrısı (yağlı materyalin meninksleri irrite etmesiyle).
   • Epileptik nöbetler
   • Kimyasal menenjite sekonder ek belirtiler
6. Tedavide cerrahi eksizyon uygulanır. Kimyasal menenjit varlığında steroid tedavisi de eklenebilir.

İntrakranyal lipomlar

1. İntrakranyal lipomlar, santral sinir sistemindeoldukça nadir görülen, konjenital lezyonlardır ve gerçek tümör değil, malformasyon olarak kabul edilirler. 
2. Embriyonik dönemde meninkslerin farklılaşmasındaki bir bozukluk sonucu oluşurlar.
3. Perikallozal alan, kuadrigeminal sistern, Sylvian fissür ve serebello pontin sisternde yerleşim gösterebilirler.
4. Kesitsel görüntülemede homojen olarak yağ intenstesinde olmaları ve MRG’ de yağ baskılı sekanslarda homojen baskılanmaları ile tanı konur (olgumuzda mezensefalon posteriorundaki lezyon, yağ baskılı FLAIR’ de homojen sinyal kaybı göstermiştir).
5. Genelde asemptomatiktirler, çoğunlukla tedavi gerektirmezler.
6. Hidrosefali, nöbet gibi durumlarda cerrahi gündeme gelebilir.

• Sood A, Khandelwal S, Luharia A, Mishra GV. Ruptured intracranial dermoid cyst. BMJ Case Rep. 2024 Nov 20;17(11):e262513
• Liu JK, Gottfried ON, Salzman KL, Schmidt RH, Couldwell WT. Ruptured intracranial dermoid cysts: clinical, radiographic, and surgical features. Neurosurgery. 2008 Feb;62(2):377-84
• Orakcioglu B, Halatsch ME, Fortunati M, Unterberg A, Yonekawa Y. Intracranial dermoid cysts: variations of radiological and clinical features. Acta Neurochir(Wien). 2008 Dec;150(12):1227-34
• Arshad F, Kulanthaivelu K, Yadav R. Intracranial lipoma: an incidental finding and a rare cause of secondary headache. Int J Neurosci. 2025 Apr;135(4):388-391