
Haftanın Olgusu-3 (23 Ağustos 2021)

Haftanın Olgusu

Editör
Dr. Rahşan Göçmen
Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
Ankara
23 Ağustos 2021
ÖyküBulgular (1)Bulgular (2)Bulgular (3)Bulgular (4)Ayırıcı TanıTanıTartışmaKaynaklar
3 yaşında kız çocuk. Ani görme kaybı

Dr. Nursel Yurttutan
KSÜ Tıp Fakültesi SUA Hastanesi
Radyoloji Anabilim Dalı
Kahramanmaraş
- Bilateral optik sinir retrobulbar intraorbital segmentlerinde simetrik uzun segment şişme (A ve B, yeşil oklar)
- Bilateral optik sinir retrobulbar intraorbital segmenlerinde anormal kontrastlanma (C ve D, pembe oklar) ve difüzyon kısıtlanması (E ve F, kırmızı oklar)
- Bilateral papillit (A ve C, turuncu oklar)
- Supratentoryal kortikal-jukstakortikal yerleşimli, silik sınırlı FLAIR hiperintens lezyonlar
(A-C, sarı oklar). Lezyonlarda difüzyon kısıtlılığı ya da patolojik kontrastlanma saptanmadı. - Spinal kord tutulumu yok.
- ON (Optik nörit)
- ADEM (Akut dissemine ensefalomiyelit)
- MS (Multipl skleroz)
- NMOSH (Nöromiyelitis optika spektrumu hastalığı)
- Anti-MOG Ak (+) Kazanılmış demyelinizan sendrom
Anti-MOG Ak (+) Kazanılmış Demyelinizan Sendrom
Optik nörit ile prezente olan Anti-MOG Ak (+) kazanılmış demyelinizan sendrom
- Optik nörit (ON) santral sinir sistemi (SSS)’nin kazanılmış demyelinizan sendrom (KDS)’larının en yaygın tiplerinden biridir.
- İdiyopatik ON çocuklarda izole olarak görülebildiği gibi ADEM, MS veya NMOSH gibi SSS’nin multifokal inflamatuvar durumlarıyla birlikte de görülebilir.
- Ağrılı göz hareketleri pediatrik vakalarda sıkça bildirilen bir semptom olup inflamatuvar ya da non-inflamatuvar optik nöropati ayrımında işe yaramaz, ayrıca bazı durumlarda çocuklar göz arkasındaki ağrı ile baş ağrısını ayırt edemeyebilirler.
- Orbita MRG’de tipik bulgular; optik sinirlerde kalınlaşma, T2- hiperintensitesi ve kontrast tutulumudur.
- Optik sinirlerde longitudinal extensif tutulum, MS’den ziyade aquaporin-4 IgG Ak (NMO IgG) ve anti-MOG Ak (+) olanlarda saptanır.
- Tedavi: 3-5 gün i.v metilprednizolon, steroide dirençli olgularda plazmaferez
- MOG seropozitif KDS’li çocuklarda görüntüleme bulguları büyük ölçüde hastalık varlığına ve hastanın yaşına bağlıdır. Pediatrik ON vakalarında MOG-Ak sıklıkla saptanabilmektedir. Bilateral optik sinir tutulumunda seropozitiflik daha sıktır (3).
- Ramanathan, S., Prelog, K., Barnes, E. H., Tantsis, E. M., Reddel, S. W., Henderson, A. P. et al. (2016) Radiological differentiation of optic neuritis with myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies, aquaporin-4 antibodies, and multiple sclerosis. Multiple sclerosis 22(4):470–482.
- Yeh, E. A., Graves, J. S., Benson, L. A., Wassmer, E., & Waldman, A. (2016) Pediatric optic neuritis. Neurology 87(9-2):53-58.
- Chen, J. J., Flanagan, E. P., Jitprapaikulsan, J., López-Chiriboga, A., Fryer, J. P., Leavitt, J. A. et al. (2018) Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Positive Optic Neuritis: Clinical Characteristics, Radiologic Clues, and Outcome. American journal of ophthalmology195: 8–15.